Терапия острого риносинусита в зависимости от тяжести клинического течения

Степени тяжести

Легкая

Средняя

Тяжелая

Осложнения

Симптомы

• Заложенность носа
• патологические выделения
• Температура до 37,5
• Головная боль
• Слабость
• Гипосмия (притупление обоняния)
• Отек слизистой оболочки пазух более 6 мм
• (по результатам УЗИ, КТ)
• Показатель VAS:1­3 балла

• Заложенность носа
• Патологические выделения
• Температура более 37,5
• Головная боль
• Боль в проекции пазухи
• Иррадиирующие боли 
• в зубы и уши
• Слабость
• Гипосмия (притупление обоняния)
• Отек слизистой оболочки пазух 
• более 6 мм, данные за эксудат 
• (по результатам УЗИ, КТ)
• Рентгенография ППН: 
• тотальное затенение, уровень жидкости в 1­й или 2­х пазухе
• Показатель VAS: 4­7 баллов

• Заложенность носа
• Обильные патологические выделения (но может быть 
• их полное отсутствие).
• Температура более 38
• Головная боль
• Сильная болезненность при пальпации в проекции синуса
• Выраженная
• Слабость
• Аносмия
• (потеря обоняния)
• Рентгенография ППН: тотальное затенение или уровень жидкости 
• в более чем 2­х пазухах
• Осложнения или подозрение на них
• Показатель VAS: 8­10 баллов

• Флегмона орбит 
• (реактивный отек верхнего 
• и нижнего века)
• Риногенный менингит
• Абсцесс мозга 

• (При наличии осложнений или подозрения на них признается тяжелая степень тяжести независимо от других симптомов)

Диагностика

• Осмотр
• Эндоскопия носа
• УЗИ­ППН

• Осмотр
• Эндоскопия носа
• УЗИ­ППН
• Ro­ППН
• Возможно КТ и бактериологическое исследование

• Обсуждение необходимости госпитализации
• Эндоскопия носа
• Ro­ППН
• КТ ППН
• Бактериологическое исследование

• Госпитализация
• Эндоскопия носа
• Ro­ППН
• КТ ППН
• Бактериологическое исследование

При нетипичном течении синусита – рентген диагностика*

При типичном – УЗИ пазух носа

Рентген диагностика  – обязательна*

Лечение

• Адренализация носовых ходов
• Симптоматическая терапия
• Орошение
• Ингаляции
• ИНГКС

Антибиотикиназначаются при сохранении симптоматики на протяжении 5 дней и/или ее прогрессировании

• Адренализация носовых ходов
• Симптоматическая терапия
• Орошение
• Ингаляции
• ИНГКС
• ЯМИК
• Дренирование по Проецу
• Пункция пазух носа
• Пероральные антибиотики

• Адренализация носовых ходов
• Симптоматическая терапия
• Пункция пазух носа
• Высокодозные пероральные антибиотики
• Стационарное лечение
• Обсуждение необходимости парентеральных антибиотиков и хирургического лечения

Детям в возрасте до 16 лет
показана госпитализация

• Стационарное лечение
• Антибиотики внутривенно и/или хирургическое вмешательство

Лекарственные препараты

Восстановление дренажной функции пазух носа

1 –7 день. Взрослые: Ксимелин 0,1% Дети: Ксимелин 0,05%

Предпочтительная форма: спрей, частота применения 2 – 4 раза в сутки, до достижения свободного носового дыхания.

С 7 дня и до выздоравления.Називин 0,05% спрей 10 мл

Антибактериальная терапия

Взрослые и дети старше 12 лет (или весом более 40 кг):

Аугментин 875/125 мг, 1 таблетка 2 раза в день

Дети от 3 мес. до 12 лет (или до 40 кг):

Аугментин 400/57 мг в 5 мл, суточная доза – 45 мг/кг (делится на 2 приема)

Если в течении 2 месяцев до назначения курса пациент принимал антибиотики макролидового ряда, следует назначать формы и дозировку Аугментина из колонки «Тяжелая форма».

Взрослые и дети старше 16 лет:
(или более 40 кг):

Аугментин СР 1000/62,5 мг,

По 2 таблетки 2 раза в день

Дети от 3 мес. до 12 лет

(или до 40 кг):

Аугментин ЕС 600/42,9 мг в 5 мл, суточная доза – 90 мг/кг

(делится на 2 приема)

Парентеральные антибиотики

Цефтриаксон допускается использовать только в стационаре!

Элиминационная терапия (медикаментозное выведение слизи)

Синупрет. Взрослые: 2 драже 3 раза в день. Дети 2 – 6 лет: 15 капель 3 раза в день. Детидо 18 лет: 1 драже 3 раза в день.